Эндометриоз: менструальная боль и обильные циклы

Эндометриоз связан с обильными, болезненными и длительными менструациями. Но какие ещё проявления могут указывать на иные локализации? Может, это боли в кишечнике? Может, если тяжело дышать накануне менструации? Разберём вопрос с гинекологами «Профимеда».
Боитесь мифов, связанных с данным заболеванием? Или вас интересует, какие возможности лечения эндометриоза существуют в современной медицине? Об этом можете прочитать подробнее в нашей статье.

Клетки эндометриоза подобны клеткам внутренней слизистой оболочки матки, и распространяются за пределы основного органа через маточные трубы, кровеносные и лимфатические сосуды. Клетки эндометриоза могут добраться куда угодно:

• проникают в плевральную полость, в подпечёночное пространство, вызывая спаечный процесс;
• в полость малого таза, поражая область маточных труб, кишечника.

Частые локализации эндометриоза

Аденомиоз – отдельное заболевание, связанное с внутренним поражением матки.

Аденомиоз относят к внутреннему гениальному эндометриозу, связанному с наличием кровоточащих очагов заболевания в мышечном слое матки.

Точечные кровоизлияния пропитывает срединную оболочку матки, вызывая её диффузное или очаговое увеличение в размерах, болезненные менструации от ухудшенного сокращения миометрия. При аденомиозе постепенно стирается переходная линия между слизистым и мышечным слоем, провоцируя межменструальные кровянистые выделения – менометроррагии. Это ухудшает качество жизни пациентки, её самочувствие в период менструации и вне их, в долгосрочной и не утешительной перспективе может приводить к бесплодию.
Лечение аденомиоза стартует от циклических или непрерывных гормональных препаратов, заканчивая анти гормональными уколами либо полным удалением матки.

• Эндометриоз может поражать и шейку матки: точечные геморрагии от ярко-красного до синюшного цвета при визуальном осмотре в зеркалах обнаруживаются гинекологом. Пациентка может не ощущать симптомов, либо отмечать мажущие выделения после близости с партнером, после введения тампона либо менструальной чаши.
• Второй по частоте локализацией поражения на карте эндометриоза считается эндометриоз яичников. Это так называемые «шоколадные кисты», заполненные геморрагической жидкостью тёмно-коричневого цвета.

Эндометриомы могут быть размерами от нескольких миллиметров, достигая 10-12 см. С увеличением размера эндометриоидной кисты яичника растёт и вероятность её разрыва с обсеменением полости малого таза, брюшной полости очагами заболевания. Современные исследования показывают, что эндометриоз яичников идёт рука об руку с высоким риском возникновения очагов-отсевов на кишечнике и вокруг маточных труб, что требует от врачей гинекологов и врачей ультразвуковой диагностики повышенного внимания к этим местам в описании протокола УЗИ и клиническом осмотре.

Редкие локализации эндометриоза

Эндометриоз рубца после кесарева сечения

Кесарево сечение подарило пациентке долгожданного ребёнка. Но вот она замечает, что накануне менструации в области рубца на коже появляется болезненное уплотнение, даже шарик, очень плотный и растущий, вызывающий дискомфорт ежедневно с усилением накануне менструации.
Эндометриоз рубца после КС – не частая локализация, но его распространённость растёт ввиду повышения частоты самой операции.
Лечение обычно хирургическое, иногда может быть рекомендована и медикаментозная терапия. Важно интраоперационно иссечь все пораженные ткани в границах здоровых и аккуратно сопоставить кожную часть швов.

Ретроцервикальный эндометриоз

Находится не на слизистой оболочке влагалища, а спрятан позади шейки матки там, в полости малого таза. Клетки эндометриоза выбрались за пределы матки и поражают стенки брюшины.

Главный симптом – диспареуния: боли при сексуальной жизни из-за фиксации матки и шейки мощным эндометриоидным спаечным процессом.

Очаги на кишечнике и мочевом пузыре

Для кишечного месторасположения характерно то, что его не выявить на колоноскопии: локусы эндометриоза «сидят» не в просвете толстой и сигмовидной кишки, а на ее серозной оболочке – брюшине. Эндометриоз мочевого пузыря бывает наружным и внутренним. Основные методы поиска – УЗИ, МРТ малого таза без контрастного усиления, лапароскопия.

Эндометриоз глаз, легких, пупка

Фантастика? Не для данного заболевания. На территории Республики Беларусь выявлено и получает лечение 7 пациенток с эндометриозом плевральной полости – там, где расположены легкие и бронхи. Данные локализации редки, даже казуистичны, являются скорее диагнозом исключения.

Опасные сочетания эндометриоза Наличие эндометриоидных гетеротопий не исключает у пациенток иные гинекологические заболевания. В сочетанной патологии выявляют миому, полипы эндометрия, комбинацию очагов эндометриоза, синдром поликистозных яичников.

В гинекологической практике важно отличить очаговый аденомиоз с образованием узлов в миометрии от миомы матки. Миома имеет более четкий контур псевдокапсулы, широкие приносящие сосуды огибающего типа, характерный уз-вид для диагноста. Очаг аденомиоза сниженной эхоплотности, кровяные сосуды проходят хаотично, четкой очерчености нет.

Наиболее неблагоприятным в репродуктивном плане будет сочетание эндометриоза и СПКЯ. При поликистозе яичников хороший запас яйцеклеток, а вот овуляция (выход клетки из фолликула для встречи со сперматозоидом) происходит редко – отсюда и фактор бесплодия. При эндометриозе может поражаться как сам яичник (тогда снижается овариальный резерв), ухудшается проходимость маточных труб при спайках и наружном генитальном эндометриозе, при аденомиозе матки – снижается восприимчивость эндометрия к прикреплению эмбриона.

Результат – наблюдение и лечение пары у репродуктолога.

Диагностика и прогнозы

Каждый клинический случай эндометриоза рассматривается
врачом-гинекологом индивидуально. Что учитывает доктор в вашей
ситуации:

1. Были ли операции на эндометриозе ранее?
2. Есть ли клинические проявления?
3. Какие диагностические признаки присутствуют на настоящий
   момент?
4. Планы на беременность, репродуктивный анамнез.
5. Ваше мнение и готовность к вариантам терапии.

Если вы отмечаете боли в малом тазу, дискомфорт при половой жизни и отсутствие долгожданной беременности – запишитесь на комплексный консультативный прием с УЗИ к гинекологу «Профимед». Ваши жалобы под нашим прицелом, и лечение даст результат!